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Votre bilan minceur

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    1Vos données personnelles



    Votre poids actuel (kg)

    Votre taille (en cm)

    Poignet

    Si vous avez une baguette magique, quelle zone voudriez-vous changer?







    2Mode de vie

    Tabac

    Cigarette/jour

    Eau (ou thé non sucré, infusion...)

    Autres boissons

    Alimentation

    Régime

    Activité physique

    Fréquence

    Souffrez-vous des jambes?

    Qualité du sommeil

    Avez-vous déjà fait des soins minceur?

    Lesquels?

    3Évènements féminins

    Grossesse

    Combien

    Date

    Contraception

    Laquelle ?

    Ménopause

    Traitement substitutif

    4Antécédants médicaux

    Médecine esthétique et chirurgie

    Problème de cicatrice

    5Traitements médicaux en cours

    Problème de thyroïde

    Sous Levothyrox

    Traitement médical en cours

    6Contre indications aux protocoles esthétiques

    Infection, phlébite, cancer en évolution, pacemaker, plaque métallique, problèmes cardiaques sévères, allergie à l'iode, traitement anti-coagulant

    Autres (méningiome)

    7Informations personnelles



















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